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欺詐與濫用
醫(yī)療欺詐除了會導(dǎo)致費(fèi)用增加外，還可能會對您帶來傷害， 損害您的健康與安全，并破壞公眾對健康醫(yī)療體系的信心。 我們致力于建設(shè)平價(jià)優(yōu)質(zhì)的健康保障生態(tài)系統(tǒng)，努力倡導(dǎo)減少醫(yī)療欺詐的發(fā)生。
什么是醫(yī)療欺詐？
醫(yī)療欺詐試圖通過故意欺騙、虛假陳述或隱瞞，來獲得不正當(dāng)?shù)氖找妫诜煞懂犑且环N違法行為。我們希望幫助您了解哪些行為涉及醫(yī)療欺詐，以提高您對醫(yī)療欺詐的認(rèn)知。
- 歪曲服務(wù)或物品的信息，如以假充真、以次充好。
- 提供錯誤的報(bào)告診斷結(jié)果從而讓會員增加付款。
- 誘導(dǎo)會員購買不必要的服務(wù)或產(chǎn)品而導(dǎo)致費(fèi)用增加。
- 發(fā)布虛假信息，如以虛假的有獎行為進(jìn)行促銷。
- 偽造會員簽名或會員消費(fèi)記錄。
- 對“免費(fèi)”服務(wù)收費(fèi)，或重復(fù)收取費(fèi)用。
- 虛假陳述服務(wù)的日期或具體內(nèi)容。
- 將未覆蓋項(xiàng)目當(dāng)作覆蓋項(xiàng)目來計(jì)費(fèi)。
- 購買計(jì)劃時所填寫的健康告知問卷存在造假或錯誤信息。
- 使用他人健保卡或?qū)⒔”？ㄍ饨瑁垣@取服務(wù)或物品。
- 對從未體驗(yàn)過的服務(wù)或用品申請報(bào)銷。
- 偽造簽名或醫(yī)療記錄以獲取服務(wù)或物品。
- 更改報(bào)銷或收據(jù)上的費(fèi)用金額。
- 重復(fù)提交報(bào)銷。
- 提供虛假的聲明或文件。
- 盜用健保卡信息接受醫(yī)療服務(wù)。
如何發(fā)現(xiàn)欺詐
在享受健保服務(wù)時，您可以將使用服務(wù)的日期記錄在備忘錄或日歷上，并仔細(xì)檢查、妥善保管您從供應(yīng)商處獲得的收據(jù)。在支付賬單時，請您仔細(xì)核對收據(jù)與賬單上的信息，以確保您沒有為未享受的服務(wù)或項(xiàng)目買單。
如果您在核對賬單后對費(fèi)用有疑議，請聯(lián)系我們核實(shí)您所享受的服務(wù)項(xiàng)目及產(chǎn)生的實(shí)際費(fèi)用
如何防止欺詐
預(yù)防欺詐方法
- 保護(hù)好您袋鼠健保會員登錄賬戶與密碼。
- 不要接受免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)或物品。
- 對費(fèi)用有任何疑問時及時提出。
- 了解計(jì)劃所覆蓋的免費(fèi)項(xiàng)目，避免為免費(fèi)項(xiàng)目買單。
- 取藥時，務(wù)必檢查藥品品牌、種類及數(shù)量是否正確。
- 核實(shí)您所體驗(yàn)的每項(xiàng)服務(wù)，避免發(fā)生錯誤或遺漏。
會員注意事項(xiàng)
- 除了PCP、醫(yī)生或醫(yī)療服務(wù)提供者，不要讓任何人查看您的醫(yī)療記錄或?yàn)槟扑]服務(wù)。
- 不要要求PCP或醫(yī)生為您安排不必要的服務(wù)。
- 在您沒有需要時，不要讓其他人錯誤的引導(dǎo)您去看醫(yī)生。
- 不要接受推銷員推銷給您的醫(yī)療用品。
- 不要因媒體廣告而購買醫(yī)療用品。
- 除了醫(yī)生和我們的合作機(jī)構(gòu)外，不要向其他人透露健保會員卡等信息。
舉報(bào)醫(yī)療欺詐與濫用
不論在任何時候，一旦您發(fā)現(xiàn)欺詐行為請立刻向我們舉報(bào)，所有的舉報(bào)我們都將認(rèn)真對待。
您的舉報(bào)將能幫助我們有效阻止欺詐事件的發(fā)生，并維護(hù)您的正當(dāng)權(quán)益。
聯(lián)系我們
在舉報(bào)欺詐時，需要您提供以下內(nèi)容：
舉報(bào)人的個人信息及袋鼠健保會員卡號
您質(zhì)疑的理由
您對質(zhì)疑內(nèi)容的陳述